Dr. Javier A. Díaz G.
Cirugía General y Laparoscópica

La incidencia de pacientes mal nutridos hospitalizados puede oscilar de 10 al 50 % en los diferentes hospitales.

La desnutrición está asociada a mayor riesgo de complicaciones postoperatorias y a mayor mortalidad en todos los pacientes. A mayor tasa de desnutrición, mayor serán las complicaciones postoperatorias y las tasas de morbilidad y mortalidad.

La propia enfermedad que hace al paciente buscar atención médica aumentan el gasto metabólico de los depósitos orgánicos de calorías y de proteínas necesarios para el organismo para la fase de recuperación y reparación tisular. Si éste gasto metabólico adicional recae sobre un paciente con nutrición no adecuada los resultados finales serían muy perjudiciales al paciente.

Con un apoyo nutricional adecuado los pacientes desnutridos logran disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad.

Existen dos formas de lograr apoyo nutricional a los pacientes hospitalizados:

1. Nutrición Enteral
2. Nutrición Parenteral

Nutrición Enteral

Utilización de fórmulas especiales para alimentación del paciente a través de su propio sistema digestivo. Es el método de elección para pacientes que por patologías o por incapacidad no pueden alimentarse vía oral pero conservan la función Gastrointestinal Normal como es el caso de obstrucciones gastrointestinales altas.

La Mucosa Intestinal tiene 3 Funciones Importantes:

1. Absorción de los Nutrientes

2. Barrera Antibacterial evitando el paso de las bacterias de la luz intestinal al torrente sanguíneo. La perdida de esta Barrera produce Translocación Bacteriana con el paso de bacterias patógenas al torrente sanguíneo siendo fuente importante de Sepsis oculta

3. Liberación de sustancias tróficas Ig A Biliar que promueven el crecimiento de la mucosa. La IG A Biliar también tiene acción antibacteriana y antiviral

La Nutrición Enteral preserva la función inmune de linfocitos, neutrófilos e intestinal

La Glutamina es un AA no esencial disponible unicamente en las dietas enterales.  La Glutamina es el sustrato preferencial del enterocito, y es el Factor indispensable para preservar la integridad de la barrera mucosa intestinal.

Reposo prolongado del Intestino produce atrofia de la mucosa y pérdidas de estas funciones

El Stress/sepsis produce aumento de la demanda de glutamina con disminución de los niveles plasmáticos

Efectos de la Glutamina:

1. Principal sustrato de energía del Intestino delgado.  Evita la atrofia de la mucosa estimulando el crecimiento

2. Sustrato importante en el metabolismo de los Linfocitos  Se requiere de glutamina para la proliferación de linfocitos
Déficit de Glutamina produce disminución de linfocitos y disminución de fagocitosis  por macrófagos por lo cual se afecta la función de opsonización de las bacterias.

3. Glutamina es precursor del Glutatione ( sitema antioxidante ) que protege al hígado, riñón e intestino de lesión por reperfusión

Indicaciones de Nutrición Enteral

1. Paciente Desnutrido con ingesta oral inadecuada por 5 días

2. Paciente Nutrido con ingesta oral inadecuada por más de 7 días

3. Paciente con Quemaduras de 2ª y 3ª grado

4. Fístula Enterocutaneas Baja con un Flujo de Gasto Bajo, menor de 500 cc /día

5. Pacientes desnutridos con obstrucciones gastrointestinales altas que requieren de tratamiento quirúrgico mayor.